Här beskriver vi hur den rättsliga gången är när beslut fattas om arbetsskada och vilken hjälp du som medlem kan få hjälp av Sveriges Lärare.
Ditt ärende handläggs i flera steg
Om du har fått ett beslut från Försäkringskassan eller Afa Försäkring är det viktigt att du identifierar var i processen ditt ärende befinner sig, för att veta hur du kan agera om du är missnöjd med beslutet samt vad du kan få hjälp med av Sveriges Lärare.
Försäkringskassan handlägger de lagstadgade ersättningarna vid arbetsskada som finns i socialförsäkringsbalken. När du ansökt om ersättning finns en gång för hur beslut fattas.
Försäkringskassan skickar en så kallad kommunicering till dig om vilket beslut de överväger att fatta. Du har då möjlighet att yttra dig inom 14 dagar genom att skicka in kompletterande uppgifter. Det går att begära mer tid (anstånd) om du inte hinner. Läs mer nedan om anstånd.
Därefter fastställer Försäkringskassan sitt beslut och meddelar dig skriftligen.
Om du är missnöjd med beslutet kan du inom två månader begära omprövning av beslutet. Instruktioner och sista datum för omprövning står i beslutet.
Försäkringskassans omprövningsenhet kommunicerar sedan det beslut de överväger att fatta. Du har då möjlighet att yttra dig inom 14 dagar. Det går att begära mer tid (anstånd) om du inte hinner. Läs mer om anstånd nedan.
Var noga med att svara på det som Försäkringskassan motiverar sitt avslag med. Ofta behövs ett nytt förtydligat medicinskt intyg som tydliggör på vilket sätt besvären eller skadan påverkar arbetsförmågan. För att hitta argument kan du läsa vår fördjupade information om de olika typerna av arbetsskada. Länkar finns längst ned på denna sida.
Därefter fastställer Försäkringskassans omprövningsenhet sitt beslut och meddelar dig skriftligen.
Om du är missnöjd med omprövningsbeslutet kan du inom två månader överklaga till Förvaltningsrätten. Instruktioner och sista datum för överklagan står i beslutet.
Du kan inte begära anstånd att överklaga senare men du kan begära anstånd för att få inkomma med kompletteringar, exempelvis ny bevisning i form av läkarintyg eller för utveckla grunderna för ditt överklagande. Skriv i så fall redan i överklagan att du ansöker om anstånd för att inkomma med kompletterande handlingar. Läs mer nedan om anstånd.
Överklagan adresseras till Försäkringskassan, som i sin tur skickar över alla handlingar i ärendet till Förvaltningsrätten. Förvaltningsrätten brukar därefter ge dig och Försäkringskassan en möjlighet att inkomma med ytterligare yttranden innan dom faller.
Om du är missnöjd med Förvaltningsrättens beslut kan du inom två månader överklaga till Kammarrätten. Till Kammarrätten krävs prövningstillstånd.
Om du är missnöjd med Kammarrättens beslut kan du överklaga till Högsta Förvaltningsdomstol. Även dit krävs prövningstillstånd och endast principiellt viktiga mål tas upp.
Att begära anstånd är ett sätt för dig att bättre kunna förbereda och driva ärendet. Chanserna att få den tid du begär ökar om du kan ange goda skäl till varför anstånd ska beviljas. Argumentet för den tid du begär ska alltid vara att du behöver göra detta för att rättssäkerheten ska säkras.
Exempel på begäran om anstånd för omprövning hos Försäkringskassan: "Jag begär härmed anstånd för att begära omprövning av Försäkringskassans beslut xxxxx (beslutets nr). Då jag behöver ytterligare tid för utvecklandet av talan, för att rättssäkerheten ska säkras, begär jag anstånd med detta till 20XX-XX-XX ."
Exempel på överklagande till Förvaltningsrätt med begäran om anstånd: "Jag överklagar härmed Försäkringskassans beslut xxxxxx (beslutets nr) och yrkar att beslutet skall upphävas. Då jag behöver ytterligare tid för utvecklandet av talan, för att rättssäkerheten ska säkras, begär jag anstånd med detta till 20XX-XX-XX."
Afa Försäkrings ärendegång
AFA Försäkring handlägger de ersättningar som finns enligt villkoren för de kollektivavtalade trygghetsförsäkringarna vid arbetsskada. När du ansökt om ersättning finns en gång för hur beslut fattas.
Den handläggare på Afa Försäkring som har ditt ärende utreder tills det finns tillräckligt med underlag för att fatta ett beslut om din rätt till ersättning.
Handläggningen fram till beslutet är inte lika strikt som hos Försäkringskassan och det finns ofta större chans till dialog och möjlighet att reda ut, klarlägga och lämna kompletterande uppgifter.
Vid arbetssjukdom måste Afa Försäkring invänta att Försäkringskassan först fattar beslut om dina besvär kan klassas som arbetsskada. Ett undantag från den regeln är om du ansökt om ersättning för en arbetssjukdom som finns i den så kallade ILO-förteckningen. I så fall kan Afa Försäkring fatta beslut utan att först invänta Försäkringskassan.
Vid olycksfall eller färdolycksfall i arbetet kan Afa Försäkring vanligtvis fatta beslut utan att först invänta Försäkringskassans beslut.
När det formella beslutet är fattat kommer det att skickas till dig skriftligen.
Om du är missnöjd med beslutet som handläggaren fattat, kan du inom sex månader begära omprövning. Instruktioner och sista datum för omprövning står i beslutet.
Omprövningen sker hos Omprövningsenheten. Var noga med att svara på det som Afa Försäkring motiverar sitt avslag med. Ofta behövs ett nytt förtydligat medicinskt intyg som tydliggör på vilket sätt besvären eller skadan påverkar arbetsförmågan. För att hitta argument kan du läsa vår fördjupade information om de olika typerna av arbetsskada. Länkar finns längst ned på denna sida.
När omprövningsbeslutet är fattat kommer det att skickas till dig skriftligen.
Om du är missnöjd med beslutet efter omprövning kan du gå vidare till Skiljenämnden för arbetsmarknadsförsäkringar. Instruktioner och sista datum för att överklaga finns i omprövningsbeslutet.
Skiljenämnden tar ut en ansökningsavgift om 2 292 kr (år 2024) som du själv betalar. Det är ovanligt att Skiljenämnden ändrar Afa Försäkrings omprövningsbeslut.
Stöd från Sveriges Lärare
Som medlem kan du få stöd, råd och rättshjälp från Sveriges Lärare om du skadat dig eller blivit sjuk av jobbet.
Förtroendevald
I Portalen finns mer information för dig som är fackligt förtroendevald eller försäkringsinformatör.
Ansökan
När du formulerar din ansökan kan du få stöd från din lokala fackliga organisation. Du äger själv ditt ärende och ditt arbetsplats- eller skyddsombud skriver inte ansökan åt dig, men kan ge råd och stöd.
Omprövning
Du äger fortfarande ditt ärende men eftersom det är i omprövningsskedet som chanserna till ändring av beslut är som störst, är det är särskilt viktigt att du tar stöd av Sveriges Lärare. Kontakta gärna ditt huvudskyddsombud, som i sin tur kan få stöd av förbundet vid behov.
Överklagan
Om du fått avslag efter omprövning kan du ansöka om rättshjälp från Sveriges Lärare. Rättshjälp innebär att Sveriges Lärare för talan och/eller agerar ombud för dig i domstol, annan myndighet eller vid ett domstolsliknande förfarande. Det innebär också att Sveriges Lärare står för alla rättegångskostnader i målet.
För rättshjälp krävs att:
Det finns en tydlig koppling till anställning som någon av Sveriges Lärares yrkesgrupper.
Skadan inträffade under tid för medlemskap
Det finns en rimlig möjlighet till framgång
Kontakta Lärarlinjen Fackligt rådgivning om du vill ansöka om rättshjälp.